医院信息化建设中的思考与启示
医疗行业的信息化，从最早的医疗收费系统开始，到后来的临床业务如处方、医嘱、病历等信息化，再到当下的智慧医院建设，我国的医院信息化建设已走过30多个年头，取得了相当大的进展。但是医疗行业的信息化，与金融、生产制造、零售等行业信息化应用水平相比，医疗卫生服务领域的信息化又有一定的差距，应用和发展程度都呈现出明显滞后。当然这并不代表我国医疗卫生服务领域对信息化、IT技术的需求不高，恰恰相反，在我们特定的国情中，IT技术和医疗信息化对于我国医疗机构的高效运行、提高医疗质量、降低医疗成本、提高患者就医体验、推进医疗科研进步等等，都有更大的现实意义。
我院近二十年的信息化建设过程中，有过诸多的困难和机遇。在克服困难的同时，也取得了长足的进步，并在此过程中积累了一些宝贵的经验。现结合我院自身的信息化建设经验，对医院信息化建设的相关问题进行了一些思考和总结。
一、我院信息化建设过程介绍
我院信息化建设大致分为两个阶段：即自下而上和自上而下的两个信息化建设阶段。
（一）自下而上：以收费、管理和业务需求驱动的信息化建设阶段
从2000年开始，我院开始建立医院信息系统，从最初的以收费管理为主要目标，逐步发展到为临床一线服务、为患者服务、为上层管理、辅助决策服务等的信息系统建设。
（二）自上而下：顶层规划的信息化建设阶段
随着医疗信息化的应用不断推荐，新系统的“信息孤岛”、“信息烟囱”现象就尤为突出，这些现状反过来制约了业务扩展的需求，因此，从2018年初开始，我院就开始酝酿对医院信息系统重新规划，并且聘请专业的医院信息系统第三方咨询公司，按照我们的发展规模，结合我院实际情况，为我们的信息化建设进行新的规划，并依据规划分步进行相应信息化建设，在新系统的建设和实施过程中，主要体现在以下几个方面。
1.顶层设计、分步推进策略
我院的信息化建设目标是建立全面的管理信息系统和临床信息系统，用最新的、最先进的IT技术对全院的信息资源(人、财、物、医疗信息)进行全面的数字化，优化和整合医院内外相关资源为临床及管理服务，提供先进的、便捷的、人性化的医疗服务；提升本地区的医疗服务水平，提高医院的整体经营效益与社会效益，打造现代化、数字化、便捷化的智慧型医院。
在信息化建设之初，我们根据医院实际业务开展情况及信息化应用水平，因地制宜的制定了医院信息化建设总体目标和规划，并进行软硬件的总体设计。软件方面，从基础HIS，到急诊、门诊和住院一系列临床应用，再进行集成平台和数据中心建设，到后面的管理精细化应用的顶层设计。硬件方面，设计建设好网络及服务器中心、数据交换机，网络布点要到位，使网络硬件条件达到预想效果。然后根据医院需求的紧迫程度，确立影响医院整体运行的关键部分，有计划地分布实施。
2.确立“一把手”工程
医院IT建设是一个复杂的系统工程，涉及到全院科室、全院人员、涉及面很广，工作量也很大，对项目领导班子、技术力量、软硬件投入、自上而下的思想统一，都有很高的要求。因此，推动智慧医院的信息化建设，比医院其他项目的建设更加困难、复杂和面临更大的阻力。所以，在项目立项之初，就需要确立明确的“一把手”工程，才能确保信息化的顺利推进和开展。
3.思想统一、全员动员、分项落实
智慧医院信息化建设不仅是一项软硬件系统的建设，而且是一项改变、优化医院流程，整治医院管理，提高医院各方面工作效率和质量的一个系统庞大的工程，需要全医院的干部职工能够深刻理解、并积极参与配合，树立全院统一思想和意识。在项目整个推进过程中，需要关注以下几个方面的工作：
（1）树立正确的思想认识：智慧医院的信息化建设，主要目标就是进行包括患者就医流程优化、医护技工作效率和工作质量提高、后勤保障、行政管理等方方面面的流程、模式的规范化、先进性；
（2）基础数据的准备。基础数据，包括组织结构、人员档案、药品物资、收费项目、诊断、手术等，都是医疗IT系统良好运行的基础。基础数据的质量高低，直接决定了医院信息化建设的效果和质量。
（3）软件方案因地制宜。任何系统拿到医院，都需要根据医院的实际业务开展、医院实际需求进行融合，通过软件推动医院全方位的规范和发展，同时也需要软件结合医院实际情况进行调整和改进。
（4）人员培训。当代医疗信息化涉及的流程、场景都很广而深，同时医疗服务行业的特殊性，又要求医护技人员确保医疗效率和医疗质量。因此人员的培训工作就成为了重中之重，如果人员素质更不上，项目不仅顺利推进会有问题，可能还会影响到日常的医疗行为。
二、思考与启示
1.信息化建设是一项大工程，正确认识其复杂性
医疗IT建设涉及的科室人员和业务都很广泛，需要临床、人、财、物、经济、管理等方方面面的信息，其中每一类的信息都有自己的规律，并且各个层面的信息彼此有着紧密的联系，从而导致了系统的设计、实施、上线和推进难度极高。
但是医疗信息系统本身的复杂性并不可怕，医院在选择IT系统的时候，把软件的质量、性能放在第一位，考察厂商的技术能力、本地化服务能力和二次开发能力，不以软件本身价格的高低为主要取舍条件，还是可以选择到符合医院自身发展需求的软件产品。
2. 选择正确的系统和技术
在智慧医院要求的智慧医疗、智慧服务、智慧管理的总体要求下，要本着“好用、实用、够用”的原则，在这个基础上选用适合医院自己的技术，而不是一味追求最新、最先进的技术。
3.需要自上而下的信息化认识
很多过往经验表明，同样一个软件公司、同样一套产品，在A医院运行效果很好，但是在B医院的效果可能就比较差。归根结底，医院信息化建设效果取决于两个方面：
● 全院职工的思想认识、既有利益和原来的管理体制。在信息化推进过程中，“一把手”对医院信息化的支持力度、信息和决定，会很大程度的影响信息化的建设效果，尤其是在业务流程改变、临床系统上线切换、习惯改变等等重点事项和困难时，更凸显出“一把手”的重要性；
● 资金支持。医疗IT信息化和医院其他项目的建设不尽相同，都需要投入足够的人力、物力和财力，不管是软件还是硬件，都需要给与足够的倾斜和支持。没有足够的经济保障，医院信息化的推进不仅会困难重重，甚至可能会造成应用安全隐患。
三、总结
在互联网时代蓬勃发展的今天，AI技术、5G、大数据等高新技术层出不穷，信息网络的应用已经是智慧医院建设的必备基础条件，是医院的“生存工程”。医院自上而下应该充分认识到信息化建设在医院未来发展中的重要性和地位，并提前做好长远规划。作为信息主管部门，应该顶层设计医院信息架构、统筹规划医院信息发展、紧跟卫生部门政策要求，并加强对IT新技术的认识和掌握。加强医院各个科室人员与信息科的沟通交流，调动全院职工信息化建设的积极性、确保医院信息化建设按照既定目标，稳步发展、逐步推进。医院信息化建设是实现智慧医院的必要手段，关乎医院的未来定位和发展，需要医院领导、信息科、各个科室、医院全院职工的共同参与和推进。
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